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尿毒症治愈的机会有多大?
2022-09-19

患者因夜尿增多半年余,恶心,呕吐一月,小便减少2周收入院,既往无肾炎、高血压、糖尿病病史。入院时查体,颜面及下肢轻度浮肿,血压160/99mmHg,实验室检查:尿蛋白+,血红蛋白111g/L,肾功:血清肌酐947.3ummol/L,尿素氮35.6mmol/L,血清钾5.98mmol/L,二氧化碳结合力12mmol/L,肾脏B超及CT检查提示右肾发育不良,左肾代偿性肥厚。入院诊断:先天性独肾,慢性肾功能衰竭,尿毒症期。先予保守治疗,但病情仍进行性加重,尿量减少到100~200ml/24小时,行腹膜透析治疗,一周后病情稳定,尿量增多至1500~2000ml/24小时,患者随后出院转入家庭腹膜透析治疗。两月后复查,肾功能完全恢复正常:血清肌酐90.3ummol/L,尿素氮5.01mmol/L,予停止腹膜透析治疗。一月后复查,肾功能仍在正常范围内,认为患者已恢复肾功能,予拔管并彻底停止透析治疗。

理论上,肾脏病一旦发展至终末期肾衰竭阶段,已经不可能通过任何手段得到恢复,但文献从未中断过关于尿毒症恢复肾功能的报道。

综合文献报道发现,尿毒症肾功能的恢复率大约在0.3%~3%间,也有个别恢复率非常高的报道。通过对这些文献报道的病例进行分析,发现可能导致尿毒症患者恢复肾功能的因素有以下几点:

1.某些肾脏病本身存在恢复肾功能的可能性,其中,高血压肾病所导致的尿毒症可能是最容易恢复肾功能的。南非约翰内斯堡的艾维·卡特等医生发表过一份研究报告,在高血压肾病导致的尿毒症并行腹膜透析的患者中,有75%的患者恢复了肾功能(I.J.Katz,L,PeritDiaInt,6,2001),这可能是迄今为止报道恢复率最高的研究。但需要注意的是,在南非,高血压是一个非常常见的导致肾功能衰竭的病因,这点与世界其他地区不同。SekkarieMA等报道(SekkarieMA,AmJKidneyDis1:61-65,1990.),7404名尿毒症患者中,有211名患者恢复了肾功能,占2.8%,其中原发性快速进展型肾小球肾炎、系统性红斑狼疮和继发性肾小球肾炎包括小血管疾病,恢复率分别是平均水平的3.3、3.0和2.9倍。恢复率比较高的肾病有:原发性快速进展型肾小球肾炎,恢复率9.2%;系统性红斑狼疮、血管炎及其他系统性疾病引起的肾小球肾炎,恢复率8.3%;多发性骨髓瘤肾病,恢复率7.1%;其他类型的肾病,恢复率5.1%。